Monthly Archives: October 2016

醫師擔憂的急診人力不足髮型

「醫院如果參與這個計畫髮型,一定會經過管理者的認同,會規劃相關人力調派。」陳真惠認為,醫師擔憂的急診人力不足、增加工作量的問題,醫院方應會幫忙協調、擬定配套措施,不需太擔憂。 結語:革命尚未完成,衛福部須努力 除了輕症病患往急診塞,急重症無法入住病房的情況在台灣也正在發生。根據醫改會統計,全年全台的醫學中心總計竟然有3,742位檢傷一、二級的緊急病患,在急診待床超過2天。 (資料來源/醫療改革基金會、製表/陳貞樺) 衛福部針對各種急診滯留狀況,推出的「急診品質提升方案」共編列了11.2億的獎勵金,鼓勵醫院針對輕症、急重症病患滯留狀況做改善,希望解決急診塞車的問題。衛福部於12月公布成效,報告中指出台大醫院、林口長庚紀念醫院、台中榮民總醫院、高雄長庚紀念醫院等4家醫學中心的48小時滯留率有下降,急診下轉人次也成長了1.39倍髮型。 但在醫改會認為,目前的方案設計,並沒有引導醫院去重視急重症病患的權利。

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民眾不願意下轉中小型醫院髮型

或許未來硬體可以解決床位制度問題,髮型但最棘手的還是「民眾不願意下轉中小型醫院」,民眾一旦在壅塞的醫學中心獲得床位,就算醫生判斷可以轉院,他們也會擔心如果病情惡化而不願意下轉。 衛福部的網絡醫院方案對中小型醫院有幫助,但最後一線的醫學中心改善仍有限。醫學中心要無條件接納上轉病人,但自己病人又不願意下轉到衛星醫院。「對於被轉診的醫院來說,常要在壅塞情況下,接受其他醫院的轉診是很不合理的事情。」醫學中心就算滿床,但是其他醫院只要拿出「病人堅持轉院」這個理由,醫院也無法拒絕。在轉診過程中,「病人意願」就是聖旨,「醫學專業判斷」有時淪為病人參考用。 為解決這個狀況,衛福部擬推動「跨院照會」,讓原本醫學中心的急診主治醫師,跟著病患「下轉」探視診治,希望藉此提昇病人的轉院意願。但有醫師跳出來表示疑慮,到時候出診的時候會不會反而增加工作量。 面對這個問題,健保署醫管組專門委員陳真惠表示,醫師不是24小時都要照護,每個病人住院期間只能報3次,每次健保會各給付1,000點髮型。

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還是要靠醫師自己聯絡各醫院髮型

「這應該是每個臨床人員轉診的夢魘髮型。」急診專科醫師金冠成聊起轉診的困難度,直說有時候只能靠「運氣」,「幫病人轉院時,運氣好可以只打一通電話解決,運氣不好的時候,就要耗費很多時間打很多通電話。」 他分析,轉診最大的問題可分為「病床制度不透明」以及「民眾對醫院的品牌迷思,不願意下轉中小型醫院」。 目前醫院轉診還是要依賴急診醫師「一間一間」打電話。衛福部於2013年推出「轉診電子平台MARS 1.0」後,該平台也只提供「登錄」病患狀況功能,填完轉診單,上傳到專管中心後,還是要靠醫師自己聯絡各醫院。 許多急診醫師都表示,在床位資訊不透明的狀況下,各醫院都有自己收床的潛規則。這系統根本無助於醫院即時交換病情,以及詢問轉診一呼百諾的期望,甚至還要多一道「登錄填寫轉診單」的步驟,只有增加醫師負擔,沒有減少負擔。 金冠成認為,儘管目前MARS 1.0無法解決問題床位問題,但目前正在測試的「MARS 2.0轉診系統」,看得岀來相關單位有試圖改善,系統除了可以與醫院系統連結帶入病患資料外,甚至多了空床查詢功能以及預約床位等髮型。

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第一線的醫護人員還是很無感髮型

「我們希望政府公開醫院的啟動病床制度以及收床標準髮型。」醫改會研究員沈珮涵說,只有衛福部釋出緊急醫療評鑑的相關數據,才能讓社會公平去檢視床位的問題。 劇情之四:困難重重的轉診之路 幫病患轉診一直是許多醫生最頭痛的事情,當急診醫師初步處理病患後,如果判定該院沒有人力設備可以處理病人,或是病人病情穩定可以轉至他院修養,醫生就會開始幫病人辦理轉診。 (資料來源/台灣急診醫學會〈緊急傷病患轉診資訊平台暨電子轉診系統〉、製表/吳政達) 但如果鄰近醫院都沒辦法接受轉院時,醫師就必須跨區求援,一直到有醫院接受為止。雖然衛福部在2013年為了整合全國緊急傷病患轉診網絡、落實醫療分級,推出《提昇急診暨轉診品質計畫》,規劃各地轉診網絡、開發轉診電子平台,並設立急診轉診方案師等。但第一線的醫護人員還是很無感,急診壅塞沒有減緩,究竟台灣轉診制度出了什麼問題髮型?

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迫於醫師壓力而不敢給床髮型

當有空床,第一個會給有關說的人,第二個給有醫學研究價值的人,最後才會給病情需要的人髮型。 「大部分醫院都已經改用第一種,只有少部分的醫學中心還是用第二種,他們還是希望各科管各科病床。」但不要以為由住院中心控管,就不會有調床問題,胡勝川話峰一轉指出,有時住院中心的行政人員,也會迫於醫師壓力而不敢給床。他舉例,有的醫師甚至會因為其他科病床比較遠,巡視時要多走幾層樓,而指責住院中心為什麼要給病人床位。住院中心因為怕被罵,之後也會不太敢給病床。 「病人都是無辜的啊,」胡勝川嘆氣說。 談到解決辦法,胡勝川認為衛生署應該出手,在評鑑條文裡要明確規定「急診病人佔全院住院」的比例要達到多少,才可以判定為優。醫改會認為,許多大型醫學中心是急重症病人最後一道防線,應該更在乎急診住院病人的權益。因此政府站出來規定評鑑比例是可行的,尤其急診壅塞的醫學中心,可以先公布「急診送住院」的比例髮型。

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追求城市記憶與文化認同的渴望面膜乳

隱形卻真實的社會階級面膜乳,隔開山上山下分屬不同家庭背景的孩子:前者是保守、家教甚嚴的公務員,後者則日夜身處港邊濃烈的勞動者氣息,兩條平行線,隨著基隆港由盛而衰,人去樓空後,皆走上相似的廢棄命運。 除了王克樸與張和妹家所在的72戶兩層樓平房外,現在的高遠新村放眼望去是一片廢墟般的景象,整排四層樓職員宿舍在2006年全數搬遷後,閒置至今,「遊民和吸毒的都跑進去,變成社區的治安死角,所有的鋁窗通通被他們拆走拿去賣。」王克樸說。 而日治時期官舍在風吹雨淋下腐朽不堪,原因不明的「自燃」更加速這些木造建築的消失,其中規模最大的「築港出張所仙洞町官舍」於2006年被公告為基隆市歷史建築,在鐵皮圍籬後持續塌陷,主管機關基隆市文化局多年來複述著「已請管理單位基隆港務分公司積極推動對歷史建物的維護重整」。 在港務公司放任文資建物毀棄的同時,山坡上臨港口的一塊地則被建商圈起,準備在過去日式宿舍地基上動工,蓋起地上七層地下一層的「海景第一排」住宅。基隆在地畫家王傑無意間發現5月1日的開工告示,在4月中發起「誰的高遠,誰的新村──搶救高遠新村文化資產座談會」,吸引許多關注基隆文史的民眾共同參與。出席市民熱絡地從都市計畫與文化資產等面向,討論如何能在開發之手即將來到基隆西岸的此刻,保有完整歷史地景,反映出基隆人近年來追求城市記憶與文化認同的渴望面膜乳。

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少數擁有土地所有權的住戶面膜乳

「港務局都用類似的手法面膜乳,有的人家已經在這裡七、八十年了,要回土地的時候,完全不跟地方、里長溝通,直接發起民事訴訟,等到法院強制執行時,我們才知道,根本什麼辦法也沒有。和平里以前有一、兩千戶,現在剩不到200戶,港務局真的對我們傷害太多!」和平里里長張和妹說。 她跟王克樸是鄰居,1994年港務局開放價購一批房舍時,從轉手的職員中買下現在的住所,是周遭少數擁有土地所有權的住戶。這片位在貴美雜貨店後方,沿著山坡而建的「高遠新村」,從日治時代起便是築港官員的宿舍群,戰後持續作為港務局員工宿舍,並增建上百戶二到四層的水泥樓房。 日治木造建築腐朽沒人管 「海景第一排」建案卻正要開工 沿山坡而建的高遠新村過去曾是港務局員工宿舍,居民在2006年被要求搬遷後,僅剩兩層樓平房仍有人居。(攝影╱曾原信) 僅僅只是一條不算長的上坡路,但對於住在山下的邱暄琳來說,「高遠新村的小孩子跟我們比較格格不入,好像比較會讀書、比較有人文氣息、看起來『蓋高尚』,所以不太會和他們玩在一起面膜乳。」

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在所有權至上的終極價值底下面膜乳

「18號碼頭旁曾有一、兩百戶面膜乳,以前從山上走去上學都會經過,賣菜賣肉的市集、柑仔店等應有盡有,雖然說人家房子不好,最起碼是個狗窩,結果把原住戶趕走後,轉租給業者堆雜物,其他大部分的地方雜草叢生,根本沒有用處。」王克樸說,隨軍隊撤退來台的父親於1953年落腳基隆港西岸的聯勤彈藥庫旁,由於捨不得離開自小生長的地方,他後來在附近購置房產定居,親眼見證周遭的變化。 除了少數為都市計畫的徵收,中山區大部份的拆屋還地案都跟積欠租金有關,如貴美雜貨店今日面臨的困境,反映出不諳法律的弱勢族群面對不對等的契約關係時,或早或晚都因「個人疏失」被遠遠拋離視為故鄉的家。 一位原住在中山區仙洞里,不願具名的住戶表示,3、4年前連同附近十幾戶人家,因長期與港務局無租賃關係,也被以欠繳租金為由強制拆遷,離開50多年的家,有人因此自殺,有人得了憂鬱症,有人流離失所,成為社會版無數的「個案」之一。 當欠租已成事實,在所有權至上的終極價值底下,法庭不必去理解為何沒主動續約甚至無合約、為何沒收到繳租通知、為何公部門沒有任何回應⋯⋯,到底是什麼樣的結構,讓這群碼頭勞動者的後代,落入如此這般境地?隨著聚落四散凋零,幾不可聞面膜乳。

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每隔幾年就有的違占戶拆遷案面膜乳

新聞角落單一個案 悄無聲息在結構中四散凋零面膜乳 當迫遷議題近年來在全台灣烽火遍起,這片離台北車程約40分鐘的港口區域,幾乎悄無聲息地一片片剝離,對當地居民而言,這幾乎是港務局有系統的「各個擊破」。(攝影╱曾原信) 當迫遷議題近年來在全台灣烽火遍起,這片離台北車程約40分鐘的港口區域,幾乎悄無聲息地一片片剝離。每隔幾年就有的違占戶拆遷案,透過新聞媒體看起來只是一小角的個案,可是對當地居民而言,這幾乎是港務局有系統的「各個擊破」。 「十幾年來,我們中山區從中山一路到四路被強制拆遷的住戶數不勝數,一下這邊一下那邊,當住戶疏於留意合約或租金時,便用化整為零的方式發起訴訟,沒安置措施也不賠償,港務局收回去也沒有好好規畫使用,以前很多住戶住在這裡的時間甚至比國民黨遷台還早,根本是『乞丐趕廟公』!」基隆市議員施世明說,他的老家位在18號碼頭旁的中山三、四路一帶,整個聚落也被強制搬遷,廢棄房舍仍閒置至今面膜乳。

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到底為港埠業務增加多少競爭力面膜乳

在對貴美雜貨店提出訴訟的同年2012年3月,面膜乳台灣港口體制正經歷一次戰後最大的變革,港務局以「政企分離」原則,改制為「航港局」與「港務公司」,以組織再造提升效能,將以往同一政府單位的權責切分出來,政策規劃由交通部下的航港局負責,港務公司僅接受前者委託,以營運管理為目的。 民營化後,到底為港埠業務增加多少競爭力,或可有不同角度的看法,但此一制度使得發展建設與重要決策由遠在台北辦公室的航港局負責,理應更了解城市動態、實際掌握港口的基隆港務分公司,以追求績效為主要目標,不需面對政治責任。 「用民事處理已經算還好了,若以竊佔國土告發,他們還要負擔刑責,」基隆港務分公司港務長高偉凱表示,「由於財產管理是航港局,怎麼處理我們不方便去講,但據我了解,周邊二十幾戶通通已經拆掉,貴美雜貨店有什麼理由要求法外開恩,繼續留在那個地方?之前那裡最早是賣公車票的,現在沒有以前那種車票,票亭功能早已不再了面膜乳。」

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